学校歯科保健活動

幼児期は、人の一生の中でも身体発育の著しい時期であり、また内面的にも自我の芽生え、他者の存在の意識化、自己抑制の開始など重要な変化が認められる時期である。口腔内では、乳歯萌出は生後6 か月頃より始まり、3 歳頃までに乳歯列が完成し、乳歯咬合の完成期となる。乳歯のむし歯の発生については、現状では1 歳から4 歳までに約4 割の幼児がむし歯を持ち、さらに6歳までに約6 割の幼児がむし歯を持つようになる。また、第一大臼歯、下顎切歯など永久歯の萌出が開始される時期である。

幼稚園教育要領の領域「健康」では、歯・口の健康づくりに関連するねらいとして「健康、安全な生活に必要な習慣や態度を身に付ける」とし、内容として「身の回りを清潔にし、衣服の着脱、食事、排泄などの生活に必要な活動を自分でする」「自分の健康に関心をもち、病気の予防などに必要な活動を進んで行う」などが示されている。

1. よく噛んで食べる習慣付け
2. 好き嫌いを作らない
3. 食事と間食の規則的な習慣付け
4. 乳歯のむし歯予防と管理
5. 歯・口の清掃の開始と習慣化
6. 歯・口の外傷を予防する環境づくり

中学生期は、小児から大人への変化の時期であり、小学生期に比較すると心理的にも不安定な時期にあたる。中学生の行動変容は、どちらかと言えば、成人に対するような科学的あるいは感情的な背景を必要とすることが多く、規則などでの管理的側面や一方的な知識の導入だけでは効果が少ないと言われている。また、身体的にも抵抗力が向上してくることから健康を意識する場面が少なく、健康行動よりも、単に外面的な美しさを求めるような行動様式を取ることが多くなる。生活面においても、生活範囲の拡大や課外活動等への参加に伴う生活時間の変化や夜型の生活になりがちなど生活習慣に大きな変化が見られる時期である。
歯・口の健康づくりにおいても、口腔内に対する気付きが希薄化する時期である。健康行動が希薄化すると当然のことに口腔内は不潔となり、歯肉炎の発症から歯肉出血さらに口臭の出現となり、対人関係においても課題が出てくることも考えられる。また、思春期になると性ホルモンの影響で歯肉炎が発生しやすくなる。

「生きる力」をさらにはぐくむという視点では、中学生の観察力を持ってすれば、歯・口の状態と評価は十分に可能であり、健康課題を明らかにしようとする意識と課題発見能力を向上させ、その課題を解決しようとする真摯な態度を培いたい。
咬合の異常あるいは歯列不正では習癖との関連も理解しておく必要があるが、歯列矯正する必要のある生徒では適応の時期となる。さらに、運動やスポーツによる口腔外傷の増加する時期であるから、それらに対する予防についての理解も必要となる。なお、顎関節症状を訴える生徒も出てくるので専門的な支援が必要になることもある。

1. 咀嚼と体の働きや健康とのかかわりの理解
2. 歯周病の原因と生活習慣の改善方法の理解と実践
3. 第二大臼歯及び歯の隣接面のむし歯の予防方法の理解
4. 歯周病や口臭の原因と予防等に関する理解
5. 自分に合った歯・口の清掃方法の確立
6. 健康によい食事や間食の習慣、生活リズムの確立
7. 運動やスポーツでの外傷の予防の意義・方法の理解

顎骨の成長発育はほぼ終わり、永久歯列は完成し安定しているが、上級生では第三大臼歯（智歯）の萌出に際して炎症を起こす智歯周囲炎という疾病を持つことがある。歯列不正や不正咬合あるいは顎関節症や口臭に関して興味・関心を持つ生徒が多くなり、同様に歯肉炎で歯みがき時に出血するような場合には関心が出てくる。高校生では、中学生に増して疾病の背景因子について科学的な説明が必要と考えられる。成人の入り口に達するので、生涯にわたる健康づくりの視点が必要である。

高等学校を卒業すると歯科健康診断はほとんどない。それは、成人に対しての歯科健康診断が法的に整備されていないためで、高校3年生の健康診断が終了すると、歯・口の健康に関しては他律的な健康管理はなくなり自律的な健康管理へと移行する。そのため、生涯を通じて心身ともに健康な生活のできる自己管理能力を養うことの一環として、歯・口の健康状態を向上させ、それを維持していく能力を養うことに重点をおく。また、間もなく自分の子どもの健康に責任を負う大人としての自覚を養うことも必要である。

1. 生涯にわたる健康づくりにおける歯・口の健康診断の重要性の理解
2. 歯・口の健康づくりに必要な生活習慣（咀嚼、規則的な食事、歯・口の清掃等）の確立
3. 歯周病予防の意義と方法の理解と実践
4. 自分の歯・口の健康課題への対応
5. スポーツや運動での歯・口の外傷の予防の意義や方法の理解と実践
6. 顎関節と習癖との関係の理解と確認

障害の種類によって歯列不正、歯数の不足、形成不全、形態異常などが生ずることがあり、また摂食障害や発音障害などの機能障害もある。歯・口腔内の状態も障害の内容、程度により一人ひとりが異なる状況である。

特別支援学校においては「自立活動」が特別な領域として設けられており、その「自立活動」の内容として「健康の保持に関する内容」が示されている。指導に際しては個々の児童生徒の障害の状態や発達の段階の的確な把握に基づき、指導の目標及び指導内容を明確にし、個別の指導計画を作成するものとしている。歯科保健活動は、「自立活動」の内容の指導とも関連させて進めることが大切である。

1. 歯・口の健康の大切さの理解
2. 歯・口の発育と機能の発達の理解
3. 歯・口の健康づくりに必要な生活習慣の確立と実践
4. むし歯や歯周病の原因と予防方法の理解と実践
5. 障害の状態、発育、発達段階を踏まえた支援と管理の実践
6. 必要な介助と支援の実践
7. 歯・口の外傷の予防の支援と管理 ＊他の各学校段階等の課題も参考とする。

1. 継続的な指導 幼児期からの口腔機能の発達を促す。
   歯口清掃の習慣化を図る。
2. 幼児期から学校卒業後まで生涯を見通した一貫した指導 長期的な展望の下で、自らの力を可能な限り生かし、健康的な生活が実践できるよう「歯・口の健康づくり」についての計画的、継続的な一貫した指導を行うことが大切である。
3. 発育・発達を全体的に捉えた指導 心身の健康を保持し、QOL を高めていくためにも、歯や口の形態や機能が健全に維持されるとともに身体の健康状態や心理状態、食事姿勢や食器具など食事環境を考慮した指導を行うことが大切である。
4. 個別指導の徹底 障害のある子ども一人ひとりの障害の状態や発達の段階等を把握した上で個別の指導計画を作成し、具体的な目標を設定し、それに向けて継続的なきめ細やかな指導を行うことが極めて重要である。
5. 保護者、学校歯科医、主治医、専門機関との連携 障害のある子どもの歯科保健の推進及び卒業後、生涯にわたり生活圏内で継続的な歯科保健管理を受けられるように、学校歯科医や教職員、保護者のみならず地域にある保健所、保健センターや医療機関が連携をとり、専門の立場からの指導や協力を行うことができる体制づくりが必要である。
6. 歯科疾患の治療、定期健康診断、予防に関する指導や口の機能の発達を促す指導における連携 障害のある子どもは、歯科疾患が身体の健康状態や発達へ及ぼす影響も大きく、また、痛みへの感受性が低かったり、歯科受診、治療が困難な状況なども見られたりすることから、まず予防を基本とし幼少期から定期的に健康診断を受ける習慣や態度を身に付けておくことが大切である。
7. 指導方法の工夫の必要性 運動機能障害などで特に指先の力や握る力が弱い場合には、歯ブラシの握り部分を太くして握りやすくしたり、握り方の工夫をして動きの安定を図ったり、姿勢を安定させ本人がみがきやすい状態にするなど、障害の種類や状態に応じた指導の工夫が大切である。

1. 歯みがき指導
2. 食生活や生活リズム
3. 食べる（摂食）指導